Formulário da 14ª Conferencia Municipal de Assistência Social

Identificação

Delegado Convidado Ouvinte Participante

Sociedade Civil

Usuário Trabalhador Entidade

Poder

Judiciário Legislativo Executivo Ministério Público

Identificação

Esfera governamental

Municipal Estadual Federal Distrital

CPF

Nome

Nome Social (em destaque no crachá):

Sociedade Civil

ONGs voltadas aos direitos das pessoas idosas Sindicatos Movimento Feminista ou de Mulheres Movimento Negro Movimento LGBT Partidos Políticos Comunidades tradicionais (indígena, quilombola, ribeirinha) Outras

Município:

UF:

Telefone:

E-mail

Escolaridade

Fundamental Incompleto Fundamental Completo Médio Incompleto Médio Completo Superior Incompleto Superior Completo Pós-Graduação

Profissão/Trabalho:

Sexo biológico:

Masculino Feminino Intersexo Prefiro não informar

Identidade de gênero:

Homem cisgênero Mulher cisgênero Homem transgênero Mulher transgênero Pessoa não binária Prefiro não informar Outro

Outro:

Autodeclaração racial:

Amarela Branca Indígena Parda/Negra Preta/Negra Prefiro não informar

Faixa Etária:

Adolescente (12–17) Jovem (18–29) Adulto (30–59) Idoso (60 ) Prefiro não informar

Contato de emergência:

Nome:

Parentesco:

Telefone/WhatsApp:

Pessoa com deficiência:

Sim Não

Outra

Recursos de mobilidade:

Cadeira de rodas Muletas Andador Outro

Outro

Tecnologia assistiva:

Lupas Software leitor Material em Braile Material ampliado Intérprete de Libras Audiodescrição Outros

Outro

Necessidades de acessibilidade:

Restrição alimentar

Não possou restrição alimentar Lactose Glúten Frutose Pessoa com diabetes Outro

Outro

Você se encontra em algumas dessas condições

Gestante Lactante Pessoa obesa

Você está se inscrevendo em vaga de cotas?

Sim Não

Comprovação da "Vinculação com o suas" para concorrer a delegado ( TRAZER DOCUMENTO)

Vaga de governo

Portaria de nomeação (função ou cargo público) Contrato de trabalho

Se candidata/o à representante de usuárias/os

Declaração de usuário dos serviços socioassistenciais emitida pela coordenação de unidade pública ou entidade/organização da sociedade civil do SUAS, devidamente inscrita no CMAS ou CAS-DF Atestado de vinculo funcional com organização representativa conforme Resolução CNAS n° 99/2023 Comprovante de beneficiario do Programa Bolsa Familia ou Beneficio de Prestação Continuada; comprovante de inscrição no CadÚnico

OSe candidata/o à representante de trabalhadoras/res

Portaria de nomeação em concurso público Atestado de vinculo funcional com a organização representativa conforme Resolução CNAS n° 6/2015 Contrato de trabalho para atuação unidade pública ou entidade/organização da sociedade civil do SUAS, devidamente inscrita no CMAS ou CAS-DF

Se candidata/o à representante de entidades/organizações da sociedade civil de assistência social

Ata de eleição em caso de direção ou conselho Declaração da diretoria indicado o representante da entidade, em caso de técnico contratado

Declaração de ciência do tratamento de dados

Declaro ter ciência de que meus dados serão tratados pela Prefeitura Municipal de Eldorado do Sul - RS com a finalidade específica de atender às minhas solicitações e prestar os serviços e informações solicitadas, de acordo com o Aviso de Privacidade